急診待床新制 醫界籲提升誘因

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健保署日前邀集醫界討論「急診待床及相關病床給付機制」，提出5項措施。其中一項為大醫院若將病人下轉，轉出、轉入的醫院都可得到3500點獎勵，醫界表示肯定，但提醒應在個別醫院總額下給予適度保障，否則面臨折扣壓力，恐影響醫院的參與意願。健保署表示，將再討論。

台大醫院日前發生8旬婦待床12天死亡事件，為提升急診轉診誘因，健保署規畫，未來醫學中心、區域醫院下轉區域、地區醫院且直接轉入病房者，轉出及轉入醫院各獎勵3500點。另轉出醫院醫師至接受轉診醫院訪視，其「醫師訪視費」由1000點提升至3000點，每次住院得申報3次，以回應醫師投入連續性照護的辛勞。

亞東醫院副院長、重症醫師洪芳明說，急診壅塞不是單一部門的問題，而是急診、一般病房、加護病房、轉診到返家照護的整體病人流動。健保署從支付制度著手，是改善急診待床很重要的一步。

洪芳明表示，分級醫療的關鍵是「有人願轉，也有人願接」，建議進一步思考，因政策鼓勵轉診而增加的服務量，在個別醫院總額下能否給予適度保障或加成？若承接醫院增加服務量卻面臨折扣壓力，長期恐影響參與意願。

醫改會執行長林雅惠認為，下轉項目是否在個別總額中被保障，還是要基於實證，回歸到各分區的討論，萬一大家都說自己很重要、要排除，個別總額久而久之就會做不下去。

至於訪視，林雅惠認為，訪視費過去就有，但基於醫院醫師現行工作已很繁重，本來就很少人做，健保署規畫將訪視費從1000調升到3000點，會對醫院醫師增加多少誘因？醫改會仍有疑慮，也擔心會加重醫師負擔。新制上路後，相關成效都有待觀察。

健保署則回應，對於承接急診轉診醫院如何透過個別醫院總額給予適度保障，將適時於相關會議中討論，凝聚共識，未來也將隨時滾動式檢討。

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