全家都染肺結核「26歲男僅剩右肺」　台大醫夾出黴菌球創首例

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台大醫療團隊以軟式支氣管鏡搭配手工切片鉗，成功清除一名26歲男子肺部的黴菌球，創造國內首例，術後追蹤2年未見復發。這項罕見的治療突破，源自於一個家庭的肺結核悲劇。

根據《ETtoday新聞雲》報導，收治患者的台大胸腔內科教授、高雄市立民生醫院院長王振源表示，這名患者年紀輕輕就失去整個左肺，主因是他來自一個四口家庭，全員罹患肺結核。

王振源自高中時期就開始追蹤這名患者超過10年，親眼目睹他從高中念到大學畢業、進入超商工作的過程。 王振源說明，該患者家中最初由一名親屬罹患結核病，隨後家人陸續遭感染，結核病在家人間不斷傳遞。當時家中所有人「都沒有接受預防性治療」，導致疾病在家庭內反覆流行。

這家人罹患同樣的病，命運卻大相逕庭。其中有人接受正規治療後恢復正常生活，卻也有人未能順從服藥，最終咳血過世；該患者則因3度感染肺結核，肺部反覆遭到破壞，最後失去整個左肺。

患者僅剩的右肺仍因結核病留下空洞，因此發生罕見的黴菌「煙麴菌」感染。病原在肺部空洞中大量孳生，甚至長成一整顆球狀體。王振源解釋，肺的空洞內血流較差，免疫細胞與藥物不易進入，影響殺菌效果。患者雖持續服用抗黴菌藥，卻只能壓住周邊感染，無法真正消滅洞裡的黴菌，健康遭受嚴重威脅。

治療陷入困境。團隊原本想再找外科切除右上肺，但評估後認為，患者只剩單肺，若再切更多肺葉，治療時恐得靠葉克膜維持生命，屆時身體能支撐多久會很難掌握，風險相當高。王振源形容，團隊為找出路，「當時真的絞盡腦汁，全國專家都問了一輪」，仍苦無解方。

後來是台大新竹分院胸腔內科醫師張立禹查到國外案例，才決定嘗試用支氣管鏡清除黴菌。 手術由張立禹執行。他將軟式支氣管鏡深入患者右上肺空洞，再用切片鉗將黴菌球一小塊、一小塊夾出，搭配導管抽吸深處的團塊與碎屑。

電腦斷層估算黴菌球約3至4公分，但每次夾出的只有一顆生米大小，醫師只能反覆「夾、抽出，再夾、再抽出」。 考量患者只剩單肺的特殊狀況，團隊決定分2次進行手術。首次先做30分鐘，確認患者醒來後狀況穩定，再安排第2次處置。團隊也憂心黴菌會四散到其他支氣管，所以支氣管鏡守在洞口，一有碎屑便立刻吸除，並確認血中抗黴菌藥濃度足夠。

王振源表示，用手工清除黴菌在國外僅有零星報告，台灣應屬首例。術後2年追蹤顯示，患者的黴菌感染未再復發，治療效果顯著。

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